Справка что у меня онкология

Содержание
  1. Получение извещения по форме 90У об онкологическом заболевании
  2. Справка что у меня онкология
  3. Где искать информацию о медицинской помощи пациенту с онкодиагнозом
  4. Как ставят онкодиагноз?
  5. Где найти информацию о том, как получить помощь с моим диагнозом?
  6. Что делать, если нет сил изучать информацию?
  7. Справка 090 у
  8. Опубликовано admin в 12.11.2019
  9. Форма n 090: первичное извещение онкологического больного
  10. Форма 090/у первичного извещения онкологического больного
  11. Образец
  12. Регламенты
  13. Ведение документации онкобольного: ошибки
  14. Форма n 090 у – первичное извещение онкологического больного: приказ минздрава РФ N 135. Актуально в 2019 году
  15. О форме 090/у
  16. Памятка по заполнению первички
  17. Пожизненное диспансерное наблюдение
  18. Памятки врачу-онкологу
  19. Справка об оказании первичной помощи онкобольному: регламент
  20. Первичная медицинская документация в онкологии
  21. Требования к оформлению данных документов
  22. Приложение 2. Форма N 090/У Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования
  23. Первичное извещение онкобольного: форма № 090
  24. Форма 090/у первичного извещения онкологического больного
  25. Регламенты
  26. Диспансерное наблюдение
  27. Ведение документации онкобольного: ошибки
  28. Получение извещения по форме 90У об онкологическом заболевании
  29. Первичное извещение онкобольного: форма 090/у

Получение извещения по форме 90У об онкологическом заболевании

Мой муж онкобольной (месяц назад поставили диагноз). У него есть два кредита (ВТБ и ГПБ), которые застрахованы. Сейчас наступил страховой случай, и страховая компания просит предоставить пакет документов, в том числе извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования по форме 090У. Территориально мы находимся в Москве. Поликлиника, диспансер и стационар отказались выдать такой документ. Куда за ним следует обращаться?

Согласно ч. 1 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получать в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

В ч. 5 указанной статьи закреплено правило о том, что пациент или его законный представитель имеют право по запросу получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

К медицинской документации относятся специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в которых регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг. В настоящий момент единого списка, определяющего медицинскую документацию в Российской Федерации нет. Однако существует письмо Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 № 14-6/242888, согласно которому медицинским организациям в своей работе следует руководствоваться приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, в нем установлен перечень видов медицинской документации, в том числе извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования 090/у (относится к медицинской учетной документации, используемой в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)).

Согласно приказу Минздрава России от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составляется врачами лечебно-профилактических учреждений общей и специальной сети, в которых больному впервые был установлен диагноз злокачественного новообразования, вне зависимости от ведомственной подчиненности указанных медицинских учреждений. Извещение должно быть выслано в онкологическое учреждение территориального уровня (областное, республиканское, краевое) по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Обращаем ваше внимание: в связи с тем, что извещение является сигнальным документом, на основе которого осуществляется дальнейшее составление документации пациента, срок его хранения составляет пять лет.

Таким образом, для получения данного документа вам необходимо обратиться в онкологическое учреждение территориального уровня, куда должно было быть направлено извещение. В Москве это Городская клиническая онкологическая больница № 1 (ГКОБ №1), помимо этого извещение изначально должно было быть направлено районному онкологу.

Для получения извещения вашему мужу или вам (если вы являетесь его представителем) необходимо направить письменное заявление в медицинскую организацию с просьбой выдать данное извещение или его копию. Медицинский документ должен быть выдан на основании предъявления расписки, в которой указываются цели выдачи и срок, в который вы обязуетесь вернуть извещение в медицинскую организацию, осуществляющую его хранение.

Источник

Справка что у меня онкология

Где искать информацию о медицинской помощи пациенту с онкодиагнозом

4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака. Страх, растерянность, отчаяние — все эти эмоции переживает каждый, кто впервые слышит от врача «у вас рак». О том, как оперативно найти необходимую информацию о лечении и получить бесплатную медпомощь, рассказала руководитель информационно-сервисной службы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Анна Малкова.

Ежегодно в мире выявляется более 10 миллионов новых случаев злокачественных новообразований, ежедневно около 27 тысяч пациентам ставят онкодиагноз. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения в ближайшие двадцать лет число случаев онкологических заболеваний в мире возрастет на 60%. Это значит, что все больше людей будут вынуждены столкнуться с этим диагнозом. Есть и хорошие новости: наука не стоит на месте, методы лечения рака совершенствуются. Помните, что рак — это не приговор.

Если у вас подозрение на онкозаболевание или подтвержденный диагноз, вам предстоит долгий путь в борьбе за свое здоровье. Постарайтесь заручиться поддержкой своих близких и тех людей, кто уже столкнулся с этим диагнозом и находится в стадии ремиссии — сейчас существует много онлайн-ресурсов и сообществ, где пациенты делятся опытом и помогают друг другу.

Как ставят онкодиагноз?

Анна Малкова: Конечно, это не происходит словно в кино, когда пациент пришел к доктору и после нескольких анализов ему поставили диагноз. Обычно человек приходит к терапевту, дерматологу или хирургу с определенными жалобами. Если врач заподозрил наличие новообразование, пациента направляют к специалисту — в онкологический кабинет, в онкодиспансер, либо в онкологическое отделение краевой больницы или другие профильные структуры. Обычно на первичном приеме либо ставится диагноз «подозрение на онкологическое заболевание», либо врач определяет новообразование как доброкачественное.

Постановка диагноза «злокачественное новообразование», которым может быть рак, меланома, саркома и др. разной локализации происходит только на основании комплексного обследования пациента. Точно ответить на вопрос «злокачественная или доброкачественная опухоль?» позволяет гистологическое исследование. Для этого производится биопсия, то есть у человека берут кусочек опухолевой ткани, специальным образом обрабатывают и направляют к врачу-патоморфологу. Он проводит гистологическое (тканевое) исследование и дает свое заключение, где указывает диагноз — биологический подтип опухоли, клетки из которых она состоит.

При этом гистологический диагноз не отражает общей картины – стадию рака, его распространенность и так далее. Чтобы получить эти данные, необходимо пройти различные исследования, например, КТ, МРТ, УЗИ и так далее. Какие именно обследования нужны, определяет врач-онколог на первичном или повторном приеме.

Где найти информацию о том, как получить помощь с моим диагнозом?

Анна Малкова: В каждом конкретном субъекте РФ подробная маршрутизация пациентов регламентируется локальными нормативными актами. В приказе Минздрава определен лишь общий порядок: первичный прием у онколога – обследование – назначение лечения – прохождение лечения в диспансере – госпитализация в национальный Центр (при необходимости). Кстати, уже на этапе диагностики возможно подключение федеральных учреждений, например, при сложных случаях. Также при назначении лечения онколог может обратиться за телемедицинской консультацией в формате «врач-врач» в один из четырех НМИЦ — национальных медицинских исследовательских центров по профилю «онкология» и «радиология».

Найти информацию о маршрутизации онкопациентов в вашем населенном пункте можно на следующих ресурсах:

  • На сайте комитета или министерства здравоохранения конкретного региона. Здесь публикуется пошаговая инструкция для врача и пациента о том, как добиться наилучшего результата при диагностике и определении плана лечения. Также на сайте можно узнать, какую помощь оказывают конкретные учреждения в вашем регионе. Например, для жителей Петербурга будет информативен сайт Комитета здравоохранения – там размещена документация о маршрутизации пациентов с любыми сложными диагнозами.
  • На сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Вы можете узнать все о правах граждан и скачать памятку о гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи. Там же опубликована информация о том, какие медицинские учреждения региона и по каким направлениям оказывают специализированную медицинскую онкологическую помощь населению.

ВАЖНО!
Вам необходимо найти сайт фонда ОМС именно того региона, в котором вы проживаете. Например, если вы находитесь во Владивостоке, то вам необходим сайт ТФОМС Приморского края, а если в Екатеринбурге – сайт ТФОМС Свердловской области.

Анна Малкова: Врач-онколог выявляет медицинские показания для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Ее можно получить в региональных, либо в федеральных медицинских учреждениях. Все виды помощи, которые оказывает любое медучреждение, прописаны в лицензии. Обычно ее можно найти на сайте конкретной организации в разделе «О нас» или «Документы».

На сайтах медучреждений, особенно федерального уровня (НМИЦ) необходимо ознакомиться с информацией в разделе «Пациентам» — обычно здесь указываются сведения об оказании медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.

На сайтах учебных учреждений, то есть медицинских университетов и академий, очень информативны разделы «Клиника» или «Клинический раздел». Обратите внимание на страницы под названием «ВМП» — здесь публикуется информация о предоставлении высокотехнологичной медпомощи.

Обратите внимание на разделы «ОМС», «Амбулаторная помощь», «Стационарная помощь». Помните, что амбулаторная помощь не подоразумевает круглосуточного медицинского наблюдения, то есть пациент не находится в медицинском учреждении 24 часа в сутки. Например, в амбулаторных условиях можно провести химиотерапию. Стационарная помощь — это госпитализация пациента, то есть больной находится в медучреждении круглосуточно. Это необходимо, например, при проведении хирургических операций.

Читайте также:  Виртуальная справка что это такое

Что делать, если нет сил изучать информацию?

Анна Малкова: Если физически и морально тяжело и не хочется изучать сайты и ваши родственники не могут помочь в этом вопросе, вам стоит обратиться на горячую линию полиса ОМС. Не бойтесь звонить, никаких трудностей с оператором у вас не возникнет, сотрудники территориального фонда всегда помогут застрахованным гражданам решить возникающие проблемы.

Источник

Справка 090 у

Опубликовано admin в 12.11.2019

>Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом 090у

Форма n 090: первичное извещение онкологического больного

Форма 090 у – это первичный документ, который оформляет врач при подтверждении у пациента онкозаболевания.

На основании извещения пациента вносят в федеральный регистр и направляют на лечение.

В статье вы можете скачать форму, узнать подробнее о ее предназначении и правилах заполнения. Рассмотрим ошибки в ведении документации онкобольного.

↯Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Форма 090/у первичного извещения онкологического больного

Форма 090 уоформляется в связи с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Документ относится к оперативным медицинским документам, который выступает в качестве основания для внесения пациента в федеральный регистр онкобольных.

Форма 090 у была разработана и утверждена приказом Минздрава РФ № 135 от 19.04.1999 года в рамках совершенствования Государственного ракового регистра. В 2019 году форма также применяется в работе с онкологическими больными.

Кроме этого приказ Минздрава № 135 утвердил и другие формы медицинских документов, которые используются онкологическими медучреждениями для контроля состояния пациентов, мониторинга динамики развития его заболевания.

✔ Регламент ознакомления пациента с медицинской документацией, скачайте в Системе Главный врач.

Образец

Извещение оформляется на каждого больного злокачественным новообразованием, в том случае, если этот диагноз подтверждён. Таким образом происходит их регистрация в регистре онкобольных и направление на лечение.

Оформлять извещение могут медучреждения всех форм собственности, которые впервые выявили у пациента злокачественное новообразование. Заполнять форму 090 у может только врач.

Если заболевание было диагностировано на приеме у специалиста со средним медицинским образованием, например, у фельдшера, пациента следует направить на консультацию к врачу-онкологу. Он подтвердит предварительный диагноз и заполнит извещение.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Регламенты

Форма 090 у завершает этап выявления у пациента онкологического заболевания.

Регламент диагностики таких заболеваний закреплен приказом Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012 года.

Общий порядок диагностики до заполнения формы 090 у первичного извещения онкологического больного выглядит следующим образом:

  1. Врач-терапевт в условиях поликлиники или дневного стационара оказывает пациенту первичную помощь, действуя по территориально-участковому принципу.
  2. При наличии подозрения на злокачественную опухоль участковый терапевт направляет пациента на первичную консультацию в онкологический кабинет.
  3. Врач-онколог оказывает больному первичную специализированную помощь.
  4. Для уточнения диагноза пациент направляется в специализированное медучреждение или онкологический диспансер.
  5. В онкологическом диспансере или другой организации пациенту оказывается специализированная помощь, устанавливается окончательный диагноз.

↯ Изменения в законах на контроле главврача. Презентация по диспансеризации по новым требованиям в журнале «Здравоохранение»

Форма 090 у заполняется с целью постановки больного в регистр онкобольных. Это необходимо для пожизненного диспансерного наблюдения таких пациентов в территориальном онкологическом диспансере.

Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больного злокачественным новообразованием после проведенного лечения первый год болезни проводятся:

  • в первый год болезни – 1 раз в 3 месяца;
  • второй год болезни – 1 раз в полгода;
  • пожизненно – 1 раз в год.

При определенных условиях пациент может снять с пожизненного наблюдения. Для этого ему должен быть установлен диагноз по МКБ-10 – С44.

Это подтвержденные различными исследованиями формы базально-клеточного рака – склеродермоподобного, фиброэпителиального, мультицентрического, а также эпителиомы.

Для того, чтобы пациент был снят с учета должны быть соблюдены следующие условия:

  • пациент полностью излечился после пройденного лечения;
  • у пациента подтвердился один из названных выше диагнозов;
  • у пациента отсутствуют рецидивы заболевания в течение 5 лет после окончания лечения.

Если же результаты гистологии выявили у пациента любую форму базально-плоскоклеточного рака, он не может быть снят с учёта даже через 5 лет.

Ведение документации онкобольного: ошибки

В оказании и организации медпомощи онкобольным накопилось большое число дефектов. Форма 090 у оформляется сразу после установления диагноза, но существуют и другие документы, при заполнении которых врачи допускают ошибки.

Рассмотрим наиболее распространенные из них.

1. Форма ИДС содержит неполные данные. Часто врачи вклеивают вместо согласия суррогат – пустой бланк на все виды вмешательств без конкретизации (без рисков и предполагаемых результатов химиотерапии, без наименований оперативных вмешательств и т.д.)

2. В медкарте отсутствует копия протокола онкологического консилиума. Этот документ позволяет экспертам получить исчерпывающие обоснования для оплаты случая оказания медпомощи и обеспечивает ее преемственность.

3. В медкарте отсутствует расчет дозы препаратов для химиотерапии или дозировка не соответствует выбранной схеме лечения.

Это нарушает п. 5 Порядка назначения и выписывания лекарственных средств и влечет финансовые санкции со стороны страховых компаний.

↯ О дефектах онкологической помощи, которые грозят медорганизации финансовыми потерями, и о том, как исправить эти ошибки ,читайте в журнале «Здравоохранение».

4. Врачи не вносят в карту данные о профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений, что является нарушением требований клинических рекомендаций.

5. В соответствии с Клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России в медучреждении должна проводиться профилактика и лечения тошноты и рвоты после введения химиопрепаратов.

Однако врачи не вносят эти данные в медкарту пациента, что является нарушением и влечет санкции от страховых компаний.

6. В медкарту не вносятся данные о медикаментозной коррекции сопутствующих заболеваний. Вместе с тем врач-онколог обязан изучить такие заболевания и корректировать план лечения с учетом заболевания, сопутствующего онкологической опухоли.

7. Распространенной ошибкой является отсутствие в медкартах сведений о сроках начала, окончания и возобновлении химиотерапии.

Это не позволяет экспертам определить своевременность предпринятых мер по лечению пациента.

8. Врачами не соблюдаются требования преемственности при оказании онкологической помощи.

Эта ошибка имеет разные проявления:

  • специалисты не соблюдают требования к правильности выбора методов лечения, вследствие чего лечение может быть неуспешным;
  • помощь оказывается несвоевременно – сроки выдачи направления на госпитализацию, биопсию или к онкологу часто нарушаются.

9. Нарушаются инструкции применения лекарственных средств. Для того, чтобы этого избежать, в медучреждении должна быть разработана четкая система назначений химиопрепаратов.

10. Не соблюдаются требования критериев оценки качества. Критерии утверждены приказом Минздрава РФ № 203н от 17.05.2017 года. Если нарушен хотя бы один критерий, к медучреждению может быть применена финансовая санкция в размере до 40% от суммы выставленного счета.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Форма n 090 у – первичное извещение онкологического больного: приказ минздрава РФ N 135. Актуально в 2019 году

Форма 090 у – первый документ, который оформляется пациенту при подтверждении у него онкологического диагноза для дальнейшего его наблюдения и постановки в федеральный регистр

Форма 090 у – первый документ, который оформляется пациенту при подтверждении у него онкологического диагноза для дальнейшего его наблюдения и постановки в федеральный регистр.

Скачайте форму 090 у в удобном формате и узнайте подробнее о предназначении формы.

В статье вы найдете формы и образцы заполнения документа.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

О форме 090/у

Форма 090 у – это извещение, которое выдается пациенту, которому впервые в жизни был установлен диагноз – злокачественное образование или раковой опухолью.

Это один из видов оперативной медицинской документации, который служит в качестве источника информации для включения пациента в регистр раковых больных.

Актуальную форму можно скачать по нижеприведенной ссылке в удобном формате.

Форма 090 у первичного извещения онкологического больного была утверждена в рамках меры совершенствования Государственного ракового регистра, приказом Минздрава РФ № 135 от 19.04.1999 года. Форма документа продолжает действовать и в 2019 году.

Кроме формы 090 у документ также утвердил ряд медицинских форм, которое использует онкологическое учреждение для мониторинга состояния больного, динамики развития его болезни.

Извещение оформляется на каждого больного с впервые подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования.

Как следует из закона, все такие пациенты должны регистрироваться с помощью специального извещения – форма 090 у.

Круг медицинских организаций, которые должны заполнять такое извещение не ограничен – это любые бюджетные, частные, муниципальные и государственные медучреждения, которые выявили у пациента онкологическое заболевание впервые.

Однако, форма 090 у первичного извещения онкологического больного может быть заполнена только врачом.

Если диагноз был поставлен медработником со средним медицинским образованием, который ведет самостоятельный прием больных, человека следует направить к врачу-онкологу на консультацию. Он подтвердит наличие онкологии и заполнит извещение установленной формы.

После заполнения формы 090у сведения об установленном больному диагнозе должна быть направлена в онкологический центр территориального уровня по месту жительства пациента (это краевые, областные и республиканские онкоцентры).

Направить извещение в онкологическое учреждение необходимо в течение 3-х дней.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Памятка по заполнению первички

О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в нашей памятке в журнале «Заместитель главного врача».

Читайте также:  Когда писать заявление на возврат ндфл после камеральной проверки

Скачать 14 правил

Пожизненное диспансерное наблюдение

Одна из целей постановки онкобольных в специальных регистр – осуществление их пожизненного диспансерного наблюдения в территориальном онкоцентре.

Пациент может быть снят с пожизненного диспансерного наблюдения в случае, если ему будет поставлен диагноз по коду МКБ-10 – С44. Клинические рекомендации по коду С-44 смотрите в Системе Консилиум.

Это подтвержденные гистологией различные формы базально-клеточного рака – фиброэпителиального, склеродермоподобного, пигментного, мультицентрическогорака, а также подтвержденные формы базально-клеточной опухоли или эпителиомы.

Для снятия онкобольного с учета необходимо соблюдение следующих условий:

  • подтверждение у пациента одного из вышеназванных диагнозов;
  • полное излечение после назначенного лечения;
  • в течение 5 лет после окончания лечения у пациента не было рецидивов болезни.

Если гистология показала у пациента наличие базально-плоскоклеточного рака, то даже через 5 лет его нельзя снимать со специального учета.

Памятки врачу-онкологу

Самые популярные диагнозы, клинические рекомендации, протоколы лечения, памятки пациентам и справочники для врача-онколога собрали в Системе Консилиум.

Форма 090 у первичного извещения онкологического больного позволяет специалистам периодически наблюдать пациента и отслеживать динамику его состояния. Так, периодичность наблюдения после пройденного лечения составляет:

  • раз в 3 месяца – первый год болезни;
  • раз в 6 месяцев – второй год болезни;
  • один раз в год – пожизненно.

Уведомлять пациента о необходимости прохождения периодического осмотра – обязанность территориального онкоцентра, который наблюдает пациента. Вся информация о состоянии пациента направляется туда же.

Если в течение года в онкодиспансер не поступало новых сведений о состоянии здоровья пациента, то человек считается выбывшим из-под медицинского наблюдения.

Справка об оказании первичной помощи онкобольному: регламент

Форма 090 у – конечный результат работы специалистов по выявлению у конкретного пациента онкологического заболевания.

Общий регламент диагностирования таких болезней и оказания помощи определен в порядке, утвержденном приказом Минздрава № 915н от 15.11.2012 года.

Порядок определения онкологического диагноза до заполнения формы 090 у выглядит следующим образом:

  • врач-терапевт оказывает первичную медпомощь, действуя по территориально-участковому принципу в условиях дневного стационара или амбулатории;
  • если есть подозрение на наличие у пациента онкологического заболевания, терапевт должен направить его в онкологический кабинет для первичной консультации;
  • врач-онколог оказывает пациенту первичную специализированную медпомощь;
  • в целях уточнения диагноза пациента направляют в онкологический диспансер или другие специализированные медучреждения;
  • по направлению врача-специалиста или врача-онколога пациенту оказывается специализированная медпомощь в онкологическом диспансере или ином специализированном медучреждении.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Первичная медицинская документация в онкологии

Наряду с обычной медицинской документацией онкологической службой используется ряд документов, раскрывающих специфические сведения об онкологических больных, что позволяет получать исчерпывающую информацию, как о самом больном, так и о практической действенности службы в отношении таких пациентов.
Прежде всего, все больные злокачественными новообразованиями учитываются онкологическими учреждениями диспансерами, кабинетами.
Основными оперативными медицинскими документами такого учета является заполняемые на больных злокачественными новообразованиями «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у) и «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» (форма № 030/у-03-онко), в которых указываются паспортные данные, диагноз, включающий основную и сопутствующую патологию, клиническая группа, стадия заболевания, даты вызова на осмотр и отметка о явке к врачу.
Важную роль в формировании канцер-регистра играют врачи общей лечебной сети. Именно их грамотные действия обеспечивают полноту учета онкологических больных, своевременное проведение им специального лечения и реабилитации.
Поэтому при выявлении у больного злокачественной опухоли поликлинической службой различного уровня и профиля или после выписки больного с впервые установленным диагнозом рака из стационара общей лечебной сети на него лечащим врачом заполняется «Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма № 027-1/у-03). Допускается вместо выписки представлять выписной эпикриз.

Требования к оформлению данных документов

Основное требование к оформлению данных документов — подробное описание результатов всех методов диагностики и проведенного лечения. В случае, если выполнялось хирургическое вмешательство, должен быть подробный протокол операции (результаты ревизии, объем операции, результаты интраоперационной биопсии).
По завершении стационарного лечения больного (или после его смерти) выписку направляют по почте в онкологический диспансер, где на основании этого документа изучают результаты лечения. Если лечение проводили в онкологическом диспансере, указанную выписку направляют в лечебное учреждение по месту жительства больного.
Одновременно, все больные, у которых диагноз злокачественного новообразования установлен впервые в жизни, подлежат обязательной регистрации в «Извещении о больном с впервые в жизни установленном случае злокачественного новообразования» (форма № 090/у-03).
Извещения заполняются врачами лечебных учреждений всех ведомств, выявившими новый случай рака при обращении в поликлинику, целевых и других видах профилактических осмотров, обследовании в стационарах, при установлении злокачественного новообразования на вскрытии, при развитии метахронной первичной опухоли.
Заполненные извещение на больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования и «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» в трехдневный срок должны быть направлены в онкологические учреждения (онкологический диспансер, отделение, кабинет) по месту постоянного проживания больного.
Особое внимание следует уделять своевременности отсылки «Извещения» так как это способствует полноте учета впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями.
На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования с запущенной формой злокачественной опухоли (IV стадия заболевания), а при визуально доступных локализациях — в III стадии (табл. 2.1.), заполняется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма № 027-2/у-03).
Таблица 2.1. Перечень форм злокачественных новообразований, которые при установлении диагноза в III стадии требуют обязательного разбора на противораковых комиссиях.

В протоколе подробно описываются в хронологическом порядке этапы обращения больного и методы обследования на каждом до установления диагноза, указывается основная из 5 причин запущенности (длительное, более 10-15 дней, обследование; неполное обследование; ошибка в диагностике — клиническая, рентгенологическая, патогистологическая; скрытое течение; несвоевременное обращение больного).
Протокол составляется в двух экземплярах: один направляется в онкодиспансер, другой прилагается к «Медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного».
Из диспансера протокол пересылается по месту постоянного жительства больного в онкологический кабинет лечебного учреждения, в котором были допущены ошибки.
В течение ближайших двух недель полученный протокол (случай позднего выявления злокачественнй опухоли) подлежит разбору на врачебной конференции (противораковой комиссии) с участием врачей, допустивших диагностическую ошибку и вместе с выпиской, содержащей выводы конференции, возвращается в онкологический диспансер для принятия оперативных мер.
Руководители онкологических учреждений обеспечивают контроль за своевременным поступлением извещений (форма № 090/у-03) и протоколов (форма № 027-2/у-03) и правильностью их оформления.
Больные злокачественными новообразованиями всех локализаций, проживающие в районе обслуживания данного онкологического учреждения (диспансер, кабинет), должны быть взяты под диспансерное наблюдение. На них заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма № 030/у-03-онко).
При взятии больного на диспансерный учет в данных картах обязательно указываются паспортные данные, диагноз, клиническая группа, а в дальнейшем — проведенные методы обследования и лечения и последующие изменения клинической группы. В контрольной карте диспансерного наблюдения отмечается противорецидивное и реабилитационное лечение.
Группа больных опухолями глаза, головного и спинного мозга, лимфатической и кроветворной ткани может наблюдаться также у окулистов, нейрохирургов и гематологов.
На больных с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными новообразованиями заполняется обычная контрольная карта диспансерного наблюдения по форме № 030/у.
В настоящее время широко внедрены автоматизированные системы обработки данных об онкологических больных с помощью компьютерной техники. Созданы специальные программы, с помощью которых в память ЭВМ вносят все необходимые первоначальные сведения о заболевшем. По мере лечения и диспансерного наблюдения за больным в компьютер заносятся дополнительные данные.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

Приложение 2. Форма N 090/У Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

ф. N 090/У Утв. МЗ
Российской Федерации

19 апреля 1999 г. N 135

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования 01. Адрес и название учреждения, в котором заполнено извещение __________ _________________________________________________________________________ 02. Извещение направлено в ______________________________________________ 03. Фамилия ____________ Имя ___________ Отчество ______________ больного 04. Дата рождения: число ____________ месяц ______________ год __________ /—\ /—\ /—\ 05. Пол: \—/мужской; \—/женский; \—/неизвестен; 06. Этническая группа ___________________________________________________ 07. Домашний адрес: область, край, республика __________ район _________; населенный пункт ___________ улица _____________ дом N _____ кв. N ______ почтовый индекс _______________ телефон _________________________________ /—\ /—\ /—\ 08. Житель: \—/города; \—/села; \—/неизвестно 09. Профессиональная группа: ____________________________________________ Указать профессию, преобладающую в течение жизни 10. Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по поводу данного заболевания: число ____________ месяц ______________ год __________ 11. Дата установления диагноза: число ________ месяц _____ год __________ 12. Порядковый номер данной злокачественной опухоли у данного больного _________________________________________________________________________ 13. Локализация опухоли _________________________________________________ _________________________________________________________________________ 14. Морфологический тип опухоли _________________________________________ _________________________________________________________________________ 15. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: Т(0-4,х) ________________ N(0-3,х) ____________________ М(0,1х)__________________ /—\ /—\ /—\ /—\ /—\ \—/Iа \—/IIа \—/IIIа \—/IVа \—/in situ /—\ /—\ /—\ /—\ /—\ \—/Iб \—/IIб \—/IIIб \—/IVб \—/неприменимо /—\ /—\ /—\ /—\ /—\ \—/Iс \—/IIс \—/IIIс \—/IVс \—/неизвестно /—\ /—\ /—\ /—\ \—/I стадия \—/II стадия \—/III стадия \—/IV стадия 17. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания): /—\отдаленные лимфатич. /—\ /—\ \—/узлы \—/кожа \—/другие органы /—\ /—\ /—\ \—/кости \—/почки \—/множественные /—\ /—\ /—\ \—/печень \—/яичники \—/неизвестна /—\ /—\ \—/легкие и/или плевра \—/брюшина /—\ /—\ \—/головной мозг \—/костный мозг 18. Метод подтверждения диагноза: /—\ /—\ \—/морфологический \—/лабораторно-инструментальный /—\ /—\ \—/цитологический \—/только клинический /—\ /—\ \—/эксплоративная операция \—/неизвестен 19. Обстоятельства выявления опухоли /—\ /—\ \—/обратился сам \—/посмертно при аутопсии /—\ /—\ \—/активно, при профосмотре \—/посмертно без аутопсии /—\ /—\ \—/активно, в смотровом кабинете \—/неизвестно /—\ \—/при других обстоятельствах

Читайте также:  Что значит бессрочная водительская справка

Первичное извещение онкобольного: форма № 090

Форма 090 у – это первичный документ, который оформляет врач при подтверждении у пациента онкозаболевания.

На основании извещения пациента вносят в федеральный регистр и направляют на лечение.

В статье вы можете скачать форму, узнать подробнее о ее предназначении и правилах заполнения. Рассмотрим ошибки в ведении документации онкобольного.

Из статьи вы узнаете

  • Извещения онкобольного
  • Образец и регламент
  • Ошибки в ведении меддокументации

Форма 090/у первичного извещения онкологического больного

Форма 090 уоформляется в связи с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Документ относится к оперативным медицинским документам, который выступает в качестве основания для внесения пациента в федеральный регистр онкобольных.

Форма 090 у была разработана и утверждена приказом Минздрава РФ № 135 от 19.04.1999 года в рамках совершенствования Государственного ракового регистра. В 2019 году форма также применяется в работе с онкологическими больными.

Кроме этого приказ Минздрава № 135 утвердил и другие формы медицинских документов, которые используются онкологическими медучреждениями для контроля состояния пациентов, мониторинга динамики развития его заболевания.

✔ Регламент ознакомления пациента с медицинской документацией, скачайте в Системе Главный врач.

Извещение оформляется на каждого больного злокачественным новообразованием, в том случае, если этот диагноз подтверждён. Таким образом происходит их регистрация в регистре онкобольных и направление на лечение.

Оформлять извещение могут медучреждения всех форм собственности, которые впервые выявили у пациента злокачественное новообразование. Заполнять форму 090 у может только врач.

Если заболевание было диагностировано на приеме у специалиста со средним медицинским образованием, например, у фельдшера, пациента следует направить на консультацию к врачу-онкологу. Он подтвердит предварительный диагноз и заполнит извещение.

Регламенты

Форма 090 у завершает этап выявления у пациента онкологического заболевания.

Регламент диагностики таких заболеваний закреплен приказом Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012 года.

Общий порядок диагностики до заполнения формы 090 у первичного извещения онкологического больного выглядит следующим образом:

  1. Врач-терапевт в условиях поликлиники или дневного стационара оказывает пациенту первичную помощь, действуя по территориально-участковому принципу.
  2. При наличии подозрения на злокачественную опухоль участковый терапевт направляет пациента на первичную консультацию в онкологический кабинет.
  3. Врач-онколог оказывает больному первичную специализированную помощь.
  4. Для уточнения диагноза пациент направляется в специализированное медучреждение или онкологический диспансер.
  5. В онкологическом диспансере или другой организации пациенту оказывается специализированная помощь, устанавливается окончательный диагноз.

↯ Изменения в законах на контроле главврача. Презентация по диспансеризации по новым требованиям в журнале «Здравоохранение»

Диспансерное наблюдение

Форма 090 у заполняется с целью постановки больного в регистр онкобольных. Это необходимо для пожизненного диспансерного наблюдения таких пациентов в территориальном онкологическом диспансере.

Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больного злокачественным новообразованием после проведенного лечения первый год болезни проводятся:

  • в первый год болезни – 1 раз в 3 месяца;
  • второй год болезни – 1 раз в полгода;
  • пожизненно – 1 раз в год.

При определенных условиях пациент может снять с пожизненного наблюдения. Для этого ему должен быть установлен диагноз по МКБ-10 – С44.

Это подтвержденные различными исследованиями формы базально-клеточного рака – склеродермоподобного, фиброэпителиального, мультицентрического, а также эпителиомы.

Для того, чтобы пациент был снят с учета должны быть соблюдены следующие условия:

  • пациент полностью излечился после пройденного лечения;
  • у пациента подтвердился один из названных выше диагнозов;
  • у пациента отсутствуют рецидивы заболевания в течение 5 лет после окончания лечения.

Если же результаты гистологии выявили у пациента любую форму базально-плоскоклеточного рака, он не может быть снят с учёта даже через 5 лет.

Ведение документации онкобольного: ошибки

В оказании и организации медпомощи онкобольным накопилось большое число дефектов. Форма 090 у оформляется сразу после установления диагноза, но существуют и другие документы, при заполнении которых врачи допускают ошибки.

Рассмотрим наиболее распространенные из них.

1. Форма ИДС содержит неполные данные. Часто врачи вклеивают вместо согласия суррогат – пустой бланк на все виды вмешательств без конкретизации (без рисков и предполагаемых результатов химиотерапии, без наименований оперативных вмешательств и т.д.)

2. В медкарте отсутствует копия протокола онкологического консилиума. Этот документ позволяет экспертам получить исчерпывающие обоснования для оплаты случая оказания медпомощи и обеспечивает ее преемственность.

3. В медкарте отсутствует расчет дозы препаратов для химиотерапии или дозировка не соответствует выбранной схеме лечения.

Это нарушает п. 5 Порядка назначения и выписывания лекарственных средств и влечет финансовые санкции со стороны страховых компаний.

↯ О дефектах онкологической помощи, которые грозят медорганизации финансовыми потерями, и о том, как исправить эти ошибки ,читайте в журнале «Здравоохранение».

4. Врачи не вносят в карту данные о профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений, что является нарушением требований клинических рекомендаций.

5. В соответствии с Клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России в медучреждении должна проводиться профилактика и лечения тошноты и рвоты после введения химиопрепаратов.

Однако врачи не вносят эти данные в медкарту пациента, что является нарушением и влечет санкции от страховых компаний.

6. В медкарту не вносятся данные о медикаментозной коррекции сопутствующих заболеваний. Вместе с тем врач-онколог обязан изучить такие заболевания и корректировать план лечения с учетом заболевания, сопутствующего онкологической опухоли.

7. Распространенной ошибкой является отсутствие в медкартах сведений о сроках начала, окончания и возобновлении химиотерапии.

Это не позволяет экспертам определить своевременность предпринятых мер по лечению пациента.

8. Врачами не соблюдаются требования преемственности при оказании онкологической помощи.

Эта ошибка имеет разные проявления:

  • специалисты не соблюдают требования к правильности выбора методов лечения, вследствие чего лечение может быть неуспешным;
  • помощь оказывается несвоевременно – сроки выдачи направления на госпитализацию, биопсию или к онкологу часто нарушаются.

9. Нарушаются инструкции применения лекарственных средств. Для того, чтобы этого избежать, в медучреждении должна быть разработана четкая система назначений химиопрепаратов.

10. Не соблюдаются требования критериев оценки качества. Критерии утверждены приказом Минздрава РФ № 203н от 17.05.2017 года. Если нарушен хотя бы один критерий, к медучреждению может быть применена финансовая санкция в размере до 40% от суммы выставленного счета.

Как составить пятилетний график обучения: рекомендация Минздравасохранить файл >> Состав аптечки «АнтиВИЧ» – памяткасохранить файл >> План по зарплатам медиков-2020: доклад Скворцовойсохранить файл >>
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Получение извещения по форме 90У об онкологическом заболевании

Согласно ч. 1 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получать в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

В ч. 5 указанной статьи закреплено правило о том, что пациент или его законный представитель имеют право по запросу получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

К медицинской документации относятся специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в которых регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг. В настоящий момент единого списка, определяющего медицинскую документацию в Российской Федерации нет. Однако существует письмо Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 № 14-6/242888, согласно которому медицинским организациям в своей работе следует руководствоваться приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, в нем установлен перечень видов медицинской документации, в том числе извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования 090/у (относится к медицинской учетной документации, используемой в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)).

Согласно приказу Минздрава России от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составляется врачами лечебно-профилактических учреждений общей и специальной сети, в которых больному впервые был установлен диагноз злокачественного новообразования, вне зависимости от ведомственной подчиненности указанных медицинских учреждений. Извещение должно быть выслано в онкологическое учреждение территориального уровня (областное, республиканское, краевое) по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Обращаем ваше внимание: в связи с тем, что извещение является сигнальным документом, на основе которого осуществляется дальнейшее составление документации пациента, срок его хранения составляет пять лет.

Таким образом, для получения данного документа вам необходимо обратиться в онкологическое учреждение территориального уровня, куда должно было быть направлено извещение. В Москве это Городская клиническая онкологическая больница № 1 (ГКОБ №1), помимо этого извещение изначально должно было быть направлено районному онкологу.

Для получения извещения вашему мужу или вам (если вы являетесь его представителем) необходимо направить письменное заявление в медицинскую организацию с просьбой выдать данное извещение или его копию. Медицинский документ должен быть выдан на основании предъявления расписки, в которой указываются цели выдачи и срок, в который вы обязуетесь вернуть извещение в медицинскую организацию, осуществляющую его хранение.

Первичное извещение онкобольного: форма 090/у

Форма 090 у – первый документ, который оформляется пациенту при подтверждении у него онкологического диагноза для дальнейшего его наблюдения и постановки в федеральный регистр.

Скачайте форму 090 у в удобном формате и узнайте подробнее о предназначении формы.

В статье вы найдете формы и образцы заполнения документа.

Источник

Поделиться с друзьями
МальтаВиста